Zusammenfassung
Pseudoaneurysmen (PSA) zählen zusammen mit den Hämatomen zu den häufigsten Komplikationen
nach kathetergestützten Eingriffen.
Ziel und Methode Die narrative kompakte Kurzübersicht umreißt sowohl die Entstehung und Charakteristika
von Pseudoaneurysmen sowie die Optionen der Diagnostik und Therapie als auch deren
mögliche Komplikationen.
Ergebnisse Ätiopathogenese: Durch den nicht verschlossenen Stichkanal der Punktion kommt es
zum kontinuierlichen Blutausstrom aus dem Gefäß, der im umliegenden Gewebe eine Pseudoaneurysmahöhle
formt. Diese wird nicht wie beim wahren Aneurysma durch eine Gefäßwand begrenzt, sondern
nur durch die umliegenden Gewebestrukturen eingedämmt. Dies ist aber meist nicht suffizient
und es kommt zu einer raschen Ausbreitung und diffusen Einblutungen. Dadurch können
umliegende Strukturen wie Nerven und Venen durch das expandierende Pseudoaneurysma
komprimiert werden, woraus sich irreversible Schäden entwickeln können. Diagnostik:
Die Duplexsonografie steht dominierend absolut im Vordergrund. Die CT-A, MR-A und
DSA bleiben speziellen Fragestellungen oder klinischen Fallkonstellationen (z. B.
Begleiterkrankungen etc.) vorbehalten – eine DSA ist stets mit Interventionsbereitschaft
zu verbinden. Therapie: Mit der manuellen Kompression und der darauffolgenden Anlage
eines
Druckverbandes, einer ultraschallgestützten Kompression, der Thrombininjektion
und der operativen Sanierung stehen mehrere Verfahren zur Auswahl. Die ultraschallgestützte
Kompression sollte dabei immer sofort eingesetzt werden, da sie höchst effizient und
ubiquitär verfügbar ist. Additiv zur Kompression kann die Thrombininjektion bei PSA
ohne Nerven-/Gewebeirritation mit eingesetzt werden und bietet noch bessere Verschlussraten,
ist jedoch anspruchsvoller in der Anwendung. Die operative Ausschaltung ist die effektivste
Methode, bietet aber neben dem größten Aufwand die meisten Begleitkomplikationen wie
Wundheilungsstörung bei mazeriertem Gewebe und den längsten Krankenhausaufenthalt.
Alternative Verfahren zu den genannten haben sich bisher nicht durchsetzen können.
Schlussfolgerung Das diagnostische und therapeutische Management von Pseudoaneurysmen stellt eine
Herausforderung im interdisziplinären befund- und patientenadaptierten Vorgehen dar,
das den erfahren Gefäßmediziner erfordert.
Abstract
Aside from haematomas, pseudoaneurysms (PSA) are considered the most frequent complications
after catheter-guided interventions.
Aim and Method Narrative compact short overview to describe aetiopathogenesis and characteristics
of pseudoaneurysms and the options for diagnostic measures, therapy and its complications.
Results Aetiopathogenesis: via the closed access site, the puncture channel, there is continuous
bleeding out of the vessel which forms a pseudoaneurysm-associated cavity within the
perivascular tissue. This is not surrounded by a regular vascular wall as in true
aneurysms but is only formed by the surrounding tissue structures. However, this border
is not sufficient and the pseudoaneurysm may extend, with diffuse bleeding episodes
into the tissue. Thus, surrounding structures such as nerves and veins can be compressed
by the expanding pseudoaneurysm, which can lead to irreversible damage. Diagnostic
measures: duplex ultra-sonography absolutely predominant. CT-A, MR-A and DSA for specific
problems and clinical case characteristics (e.g., accompanying diseases etc.) – DSA
is to be linked with the option of image-guided intervention during the same session.
Therapy: by manual compression and subsequent dressing with compression, ultrasound-guided
compression,
thrombin injection and surgical intervention, there are several therapeutic measures
for appropriate selection according to the specific need. Ultrasound-guided compression
should be immediately used since it is highly efficient and widely available. In addition
to compression, thrombin can be injected into the pseudoaneurysm-preserving nerval
structures and tissue from alterations. This provides much better occlusion rates
but is more demanding. Surgical intervention is the most efficient approach to occlude
a pseudoaneurysm but is demanding and can be associated with complications such as
disturbances of wound healing in altered tissue and the longest hospital stay. Alternative
approaches have not been established yet.
Conclusion The diagnostic and therapeutic management of pseudoaneurysms for different findings
and patients can be considered a great challenge, and requires an experienced angiologist
or vascular surgeon.
Schlüsselwörter
Pseudoaneurysma (PSA) - Duplexsonografie - DSA - manuelle Kompression - Thrombininjektion
- Patch-Plastik
Key words
pseudoaneurysm (PSA) - duplex ultrasonography - DSA - manual compression - thrombin
injection - patch plasty
